心臟除顫儀是利用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的一種醫(yī)療器械，是醫(yī)院各科室的急救設備。對于進行心肺復蘇，除顫是很重要的步驟之一。

心臟除顫儀主要由監(jiān)護部分、電復律機、電極板、電池等部分構成。電復律機也稱除顫器，是實施電復律術的主體設備。配有電極板，大多有大小兩對，大的適用于成人，小的適用兒童 

1. 1.

   盲目除顫步驟 ：

1. 1.

   先整理患者姿勢，避免肢體接觸金屬物，以免發(fā)生電擊傷。

2. 2.

   暴露胸部，涂抹導電乳液；

3. 3.

   打開除顫儀，根據(jù)患者選擇除顫能量大小充電；

4. 4.

   充電完畢，將一個電極板置于鎖骨下胸骨右上方，而另一個電極中心在乳頭左側腋中線上；

5. 5.

   除顫器操作者應當壓緊手持的電極板，囑醫(yī)護人員勿接觸患者，操作者按下電鈕放電除顫。必要時重復。

2. 2.

   同步除顫即同步心律轉復步驟：

1. 1.

   先將除顫儀上的心電監(jiān)護接好，顯示患者心電圖；

2. 2.

   前面步驟同盲目除顫一樣，只是除顫儀根據(jù)患者心電圖，識別選擇放電時間。

1. 1.

   心室顫動是電復律的絕對指證。

2. 2.

   慢性心房顫動（房顫史在1年~2年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動。

3. 3.

   陣發(fā)性室上性心動過速，常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者。

4. 4.

   呈1：1傳導的心房撲動。

1. 1.

   緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。

2. 2.

   洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。

3. 3.

   伴有高度或性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。

4. 4.

   嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。

5. 5.

   左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。

1. 1.

   電能的選擇除顫需要能量，除顫時選擇適當能量以產(chǎn)生充分的經(jīng)心肌的電流。如果能量和電流過低，電擊就不能終止心律失常。如果能量和電流過高，就會造成功能和形態(tài)學損傷。在成人中體型大小和除顫所需的能量之間并無明確的關系，經(jīng)胸的阻抗并不起重要作用。第一次除顫的推薦能量要達到200J，第二次電擊能量水平應當是200~300J。所給予的任何能量均有可能達到除顫，因此可一個能量范圍50~360J。由于經(jīng)胸阻抗會隨著反復電擊而降低，故隨后的電擊即便能量相同，所產(chǎn)生的電流也會較高。為此，如果第一次電擊不能終止室顫，好在第二次電擊時重復給予與第一次一樣的能量。如果頭兩次電擊未能除顫，應當立即給360J的第三次電擊。如果經(jīng)電擊VF雖已終止，但是此后又出現(xiàn)，應當再進行電擊，所給的能量應當是前次除顫成功所給予的水平。只有在電擊不能終止除顫時，才應增加電擊能量 ^[1]。電復律所用電能用“J"表示。按需要量充電，心室顫動為250~300J非同步復律。室性心動過速為150~200J，心房顫動為150~200J，心房撲動為80~100J，室上性心動過速為100J，均為同步復律。

2. 2.

   電極位置體外電復律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應<l0cm。電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥。不能被導電糊或鹽水污染， 以免傷及操作者。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。

3. 3.

   已安置起搏器患者進行心律轉復或除顫應當注意不要將電極靠近起搏發(fā)生器，因為除顫會引起起搏器功能失常。安置起搏器患者經(jīng)除顫或轉復，在電擊后應檢查起搏閾值。經(jīng)胸阻抗除顫是將足夠的電流（安培）通至心臟。電流量決定于所選用的能量（焦耳）和經(jīng)胸的阻抗（歐姆）或對電流的阻力。決定經(jīng)胸阻抗的因素包括選擇的能量，電極大小、板-皮耦聯(lián)物質，以前電擊次數(shù)和間歇時間、電極間的距離(胸部大小)及電極板壓力。成人平均阻抗為70~80Ω。如果經(jīng)胸阻抗大，低能量電擊不能產(chǎn)生足夠的電流以達到除顫。為了降低經(jīng)胸阻抗，除顫器操作者應當壓緊手持的電極板，并在予持電極板和胸部之間應用凝膠浮膏或生理鹽水紗布墊。如果將電極板直接貼于胸壁，電極與胸壁之間無結合物質，會使經(jīng)胸阻抗很高 ^[1]。

4. 4.

   設備檢查使用前檢查除顫器各項功能是否完好，電源有，充電是否充足，各種導線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設備，應始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時能實施緊急電擊除顫。

1. 1.

   繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術前抗凝治療者。術后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護。

2. 2.

   臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。

3. 3.

   房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應。

4. 4.

   指導，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復發(fā)。